廣東省醫(yī)療保障局日前印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），旨在深化醫(yī)保支付制度改革，促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展，滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求，其中“對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)門診病種實(shí)施按病種付費(fèi)。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種實(shí)施按病種分值付費(fèi)。”引發(fā)行業(yè)關(guān)注。
按病種付費(fèi)是醫(yī)保支付制度改革的重大舉措，但由于中醫(yī)藥診療方式各異、效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對(duì)具體的診療項(xiàng)目以往難以標(biāo)準(zhǔn)化。在此之前，廣東省已經(jīng)率先探索建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種分值庫(kù)，如今正式發(fā)文在全省落地按病種付費(fèi)，勢(shì)必進(jìn)一步鞏固“以臨床價(jià)值為導(dǎo)向”的支付端改革思路?！ ?br />
門診住院“一攬子”方案
自10月1日起，《廣東省中醫(yī)藥條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）正式施行，按照《條例》，完善中醫(yī)藥服務(wù)體系、加強(qiáng)中藥保護(hù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與科技創(chuàng)新、促進(jìn)中醫(yī)藥傳承和文化傳播、完善保障措施與監(jiān)督管理等方面將得到系統(tǒng)性的制度支撐。廣東省衛(wèi)生健康委副主任、中醫(yī)藥局局長(zhǎng)徐慶鋒此前表示，作為中醫(yī)藥大省，廣東中醫(yī)服務(wù)量位居全國(guó)首位，并在中醫(yī)藥參與疫病防治、嶺南中藥材保護(hù)等方面取得良好成效，在中醫(yī)藥領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)推進(jìn)深化改革，有助于進(jìn)一步提升中醫(yī)藥服務(wù)可及性。按照《條例》，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的中藥制劑可以在一定范圍內(nèi)調(diào)劑使用，審批權(quán)進(jìn)一步下放……一系列舉措在全國(guó)范圍內(nèi)起到示范引領(lǐng)作用。本次新發(fā)布的《意見》，正是在《條例》基礎(chǔ)上打開了支付端政策的“天花板”。按照《意見》精神，開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)?！兑庖姟诽岢?，加大醫(yī)保支付政策支持力度，建立健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系，由省統(tǒng)一組織專家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，制訂臨床路徑，開展支付制度改革：
對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)門診病種實(shí)施按病種付費(fèi)；
對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種實(shí)施按病種分值付費(fèi)；
建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種分值庫(kù)，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整；
對(duì)安寧療護(hù)、康復(fù)醫(yī)療、精神病等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，可按床日付費(fèi)。
除此之外，《意見》強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并重的門診和住院病種，按現(xiàn)行支付方式付費(fèi)，實(shí)行中醫(yī)與對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病種同病同治同價(jià)；以西醫(yī)治療為主的門診和住院病種，增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的，可適當(dāng)提高該病種的門診費(fèi)用或住院分值。由省統(tǒng)一組織專家遴選病種，確定特色中醫(yī)治療服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的門診費(fèi)用或住院分值。行業(yè)觀點(diǎn)認(rèn)為，廣東省此次針對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈政策的創(chuàng)新嘗試，在很多方面正在逐步深化，其中最典型的一點(diǎn)是，啃下了中醫(yī)藥難以按病種付費(fèi)這塊“硬骨頭”；同時(shí)，按病種付費(fèi)的支付導(dǎo)向，也意味著醫(yī)保作為大支付方將進(jìn)一步加大品種管控力度，以“臨床價(jià)值”為核心，勢(shì)必加速細(xì)分市場(chǎng)的終端洗牌?！ ?br />
中醫(yī)藥支付端改革深入
近年來(lái)，為大力促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，國(guó)家已經(jīng)發(fā)布了一系列利好措施。今年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》，重點(diǎn)提出要完善中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策，健全中醫(yī)藥醫(yī)保管理措施。在國(guó)家大力推動(dòng)下，目前各地也都在不斷出臺(tái)相關(guān)法規(guī)、文件，開始加速推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。就在前不久，上海市醫(yī)療保障局、上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)和市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定出臺(tái)《上海市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《措施》），明確中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革的整體制度框架設(shè)計(jì)，逐步建立醫(yī)?？傤~預(yù)算框架下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。圍繞“多元復(fù)合醫(yī)保支付方式”，《措施》提出：分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)中西醫(yī)同病同效同價(jià)，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種單病種付費(fèi)；推進(jìn)符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式改革，完善與國(guó)際疾病分類相銜接的中醫(yī)病證分類等編碼體系，深入推進(jìn)中醫(yī)藥特色病種（組）在DRG、DIP等支付方式改革中的應(yīng)用，支持具有同等療效中醫(yī)藥特色病種（組）的合理支付補(bǔ)償，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜中醫(yī)藥服務(wù)與醫(yī)保支付掛鉤的正向激勵(lì)機(jī)制。截至目前，遼寧、江蘇、北京、福州、泰安、玉溪、臨沂等地也陸續(xù)發(fā)布文件，大力支持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、傳承發(fā)展，其方式也十分多樣。為進(jìn)一步支持中醫(yī)診療技術(shù)的傳承、創(chuàng)新和發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在保障人民健康中的作用，今年以來(lái)，不少省市已把中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入了醫(yī)保報(bào)銷。10月11日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于政協(xié)第十三屆全國(guó)委員會(huì)第四次會(huì)議第4117號(hào)（醫(yī)療體育類455號(hào)）提案答復(fù)的函》，根據(jù)《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》要求，中藥飲片品種已納入醫(yī)保支付范圍的，各省級(jí)醫(yī)保部門可綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價(jià)格等因素，經(jīng)專家評(píng)審后將與中藥飲片對(duì)應(yīng)的中藥配方顆粒納入支付范圍，并參照乙類管理。
沿循中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整“小步走、不停步”“優(yōu)先考慮、優(yōu)先保障”等定位，探索按病種付費(fèi)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折、腰椎間盤突出癥、混合痔等系列中醫(yī)單病種研究，再到試點(diǎn)建立“中醫(yī)醫(yī)院版”DRG、DIP方案，以及國(guó)家對(duì)中藥飲片、配方顆粒支付政策的放開，中醫(yī)藥醫(yī)保支付制度改革的大幕正在拉開。
轉(zhuǎn)自：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
中醫(yī)藥按病種/病種分值付費(fèi)來(lái)了！“臨床價(jià)值”迎大考！
來(lái)源：哈藥集團(tuán)
日期：2021.10.15
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